赵齐羽医生的科普号

甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声引导下将消融电极经皮精确穿刺进入病灶内，通过射频针产生高温作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的，达到与传统手术相同的效果。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕，保留了脏器，不影响甲状腺功能，对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： 1、门诊治疗或仅住院1～2日 2、局部麻醉，对全身影响小 3、创伤小，无手术疤痕；美观 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药 甲状腺结节射频消融治疗的疗效： 被灭活的甲状腺结节经过6-12个月的吸收，体积可明显缩小甚至消失。 甲状腺结节射频消融治疗的手术适应证： 1、针吸细胞学检查或粗针穿刺活检诊断为良性的结节 2、有明显的压迫症状，如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等 3、不适合手术切除或拒绝手术者 4、结节外凸影响美观或对术后美观有较高要求者 5、对甲状腺结节过度焦虑者

由于我国乙肝病毒感染人数众多，所以乙肝肝硬化和肝癌我国也是高发地区。此外胃肠道的肿瘤，特别是结直肠癌，也多转移到肝脏。选择哪种方法更好地治疗肝脏肿瘤是医生和患者都非常关心的问题。科学技术的进步使用微创的方法治疗肝癌成为现实，并被越来越多的患者接受。肿瘤的微创消融技术目前有很多种，按照原理主要分两大类：一、热消融治疗，是通过加热使局部高温达到杀死肿瘤的目的，主要包括射频、微波、激光等消融；二、非热消融，冷冻、放射粒子植入及最近用于临床的不可逆电穿孔（纳米刀）等。无论哪种方法都是通过影像（CT、B超、MR）监视或直视下，插入电极针（或光纤）至肿瘤内部，通过物理方法杀死肿瘤。目前最常用的消融技术是射频和微波。下面我们先以临床最常用的射频消融为例讲讲肝脏肿瘤的微创消融的一般知识。肝脏肿瘤的射频消融的原理是什么？怎么做？射频的原理是通过射频能量使病灶局部组织产生高温，使肿瘤组织干燥、最终凝固和灭活。通常说的射频热消融术，是指经皮，也就是不需要开腹，借助于超声或CT等影像技术定位及引导、将电极针直接插入肿瘤内，将肿瘤加热杀死。其实，射频作为一种治疗手段，其治疗途径有三种，一是如上所述的经皮途径；二是在腹腔镜手术中在电视直视下或腹腔镜超声的引导穿剌放入电极针；第三是在外科手术中直接插入电极针，这通常是由于手术发现肿瘤不能切除，或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗，同样效果也很好。肝脏肿瘤射频消融治疗有哪些优点？射频消融的最大优点是创伤小，不需要开腹、术后反应轻，恢复快，经皮或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院。据报道在治疗原发性肝癌病人上治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%，和外科手术根治性切除的效果相仿，实现了微创化的同时达到了肿瘤的根治目的。可控性好，对其余的肝组织影响不大。如果复发，还可以多次重复治疗，前阶段的射频对以后的治疗不影响，这是另一大优点。所以对小的原发性肝癌、转移性肝癌的病人，特别是对肝硬化非常严重、难以耐受手术切除以及术后复发的病人，射频消融在临床治疗上越来越显出优势。什么样的病人适合做肝脏肿瘤射频消融术？为达到肿瘤完全坏死，消融范围要求必须超过肿瘤边缘0.5-1cm。电极针一次消融直径最大5cm，3cm以下的肿瘤可以达到一次电极插入后消融范围完全覆盖，而肝脏肿瘤为3-5cm时，可以选用覆盖范围更大的三联针或选用微波消融。在技术成熟的医疗中心，有时候也为肿块直径在7-8cm甚至更大的肿瘤做消融。但是最适合的病人仍然是肝脏肿瘤直径小于3cm，数目在3个以下。如果肝脏肿瘤大小超过5cm，还是首选手术切除。对于有严重的肝硬化或体质差不能耐受外科手术的病人也可考虑分多次消融，或者联合肝动脉栓塞介入方法和射频的方法。微波和射频有什么区别？微波好还是射频好？两者都是通过热损伤达到杀灭肿瘤的目的，微波的优点是局部温度高，时间短、范围大。微波最高温度可以达到150-160度，而射频最高为100度；微波所需要时间短，达到同样的灭活范围的时间只需射频所需时间的一半，单针灭活范围最大可达到5-6cm，但是也正因为这些特点，使得微波在对重要结构周围的肿瘤安全性和可控性不如射频。医生会根据肿块的大小、部位、与重要管道结构的关系等决定选择微波或射频治疗。肿瘤位置不好能做微创消融吗？有什么并发症和缺点？肝脏肿瘤射频消融治疗比较安全，并发症一般小于5-6%。其最麻烦的并发症是邻近器官损伤（如结肠、胆囊）和引起胆漏合并感染形成肝脓肿。另外，靠近大血管的肿瘤消融，因为血流可以带走热量，导致肿瘤不容易一次灭活，所以在邻近大的血管和胆管部位的肿瘤，可以适当延长消融时间或联合应用酒精消融、纳米刀等方法来保证肿瘤的彻底灭活。对靠近膈肌、结肠的肿瘤，可以用腹腔注射盐水等方法，保护这些邻近脏器。其他的并发症还有肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿，治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎，但这些发生率很低，注意技术操作规范，绝大多数可避免。肝脏肿瘤射频消融治疗的如何判断疗效和随访？消融完毕，立即用超声造影或CT可以评判肿瘤消融范围，但这不是非常准确，术后一个月后用增强CT扫描来判定治疗效果更为可靠，扫描显示肿瘤坏死区域呈均匀一致的低密度，以后形成疤痕会进一步缩小；如果发现治疗区域周围有一厚而不规则的增强的晕环，说明有肿瘤活性残留，需要追加治疗。一般术后2-3个月作一次增强CT检查，如果发现复发可再次治疗。同时也能抽血查甲胎蛋白和其它肿瘤标记物，动态观察有无升高的情况，指标升高也提示有肿瘤复发可能。

在做超声检查时，报告单上会报有钙化灶，大部分人对于这个钙化灶不甚了解，因而会造成很大的心理负担，今天就为大家简单介绍几种常见的钙化灶。 什么是钙化灶？ 是指用B超或CT图像上测到的某器官的出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。常见有肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶、肺钙化灶等。 钙化灶的形成 钙化灶一般是由炎症和结核引起，如肺结核在治愈后也可形成肺部钙化灶，类似于疤痕。肝内有钙化点可能是肝内胆管壁部分钙化，它的原因多由于炎症、结核等引起，也可能是肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。 常见的几种钙化灶 1 .肾脏钙化灶 肾脏局部组织变硬、钙化，基本是没有危害，一般是后天逐渐形成，局部组织反复炎症造成钙物质沉积及各种原因所致。钙化灶是检测到的肾内的钙质沉积.一般不能自行消失,只有少量可以被组织吸收. 若不继续发展或发生病变一般不不会造成其他的影响。 肾钙化灶要定期检查,多数情况下，肾钙化灶只是人体细胞坏死之后产生的一些特殊的变异，人体每天都在进行新陈代谢，一些细胞坏死是正常现象，坏死之后，自身循环不畅，从而沉着下来，形成钙化斑，在b超下显示出类似于结石的亮点。 2 .肝内钙化灶 指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，在20~50岁的人群多见，男女出现率均等，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。形成肝内钙化灶的病变很多，包括 ①肝内胆管结石，是最常见的因素； ②肝内慢性炎症或创伤； ③寄生虫感染； ④肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化； ⑤先天发育形成，子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成，常合并先天畸形，发现率为0.057%。 ３.前列腺钙化，纤维化 是前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，是前列腺结石的前兆。前列腺结石常伴有慢性前列腺炎症，一般通过B超检查能看到这些病变。由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法。 前列腺钙化（纤维化）、结石上会滋生细菌，所以又是前列腺炎反复发作的一个原因，不能忽视。前列腺囊肿多发生于成年人，糖尿病患者更易发生，临床表现排尿梗阻或大便梗阻，排尿梗阻常会引起急性尿潴留。有时从尿道流出浓性分泌物，指肛检查可触及前列腺有波动感，但常在后期方出现。偶有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引起结缔组织炎。但有的病人可能无发热，主要表现下尿路梗阻，不少病人并有附睾、睾丸炎。 囊肿外科主要通过引流，如会阴切开引流或经尿道前列腺切剖引流。前列腺中的钙化点多为前列腺慢性炎症引起的钙化或者前列腺结石，一般不会有什么症状，也无需治疗。 ４.肺部钙化点 是肺结核痊愈的形式之一。一般通过做X放射检查或做CT检查能能够看出正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。 钙化斑一般无大碍,只有少数患者可能会有肺部闷胀感觉,如确诊一般不需治疗。